Demande de rendez-vous

Pour obtenir un rendez-vous médical auprès du service de votre choix, complétez les informations ci-dessous. Le secrétariat vous recontactera rapidement par téléphone pour vous proposer des créneaux de rendez-vous.

Certains services ne sont pas encore ouverts à la demande de RDV en ligne: vous pouvez les contacter par téléphone (standard : 05.63.47.47.47)

* Champs obligatoires
Demande de rendez-vous
Civilité *
Nom *
Prénom *
Date de naissance
Médecin traitant

Orientation MMG

Service *
Téléphone *
(Numéro de 10 chiffres sans séparateurs)
Mail *
Quand préférez-vous être rappelé ? *

Les informations recueillies sur ce formulaire sont enregistrées dans un fichier informatisé afin de gérer vos demandes de rendez-vous. Elles sont conservées pendant 1 an et sont destinées au centre hospitalier d’Albi. Conformément à la loi « informatique et libertés », vous pouvez exercer votre droit d'accès aux données vous concernant et les faire rectifier en contactant : direction.hopital@ch-albi.rss.fr

*
Code anti-spam *
Recopier le code dans la case ci-dessous